7月27日上午，衡水市人民政府新聞辦公室就“全市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施情況”召開新聞發布會，衡水市醫療保障局黨組成員、副局長、二級調研員李紅介紹了有關情況并回答記者提問。中共衡水市委宣傳部信志鋒主持發布會。全程實錄如下：
中共衡水市委宣傳部信志鋒：
各位記者朋友：
大家好！歡迎參加本場新聞發布會。
醫療保障工作事關群眾生命健康和“錢袋子”，市委、市政府歷來高度重視，今年我市也將職工基本醫療保險門診統籌工作納入二十項民生實施項目。今天我們邀請到了衡水市醫療保障局黨組成員、副局長、二級調研員李紅，她將就我市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施情況進行發布。
參加本場新聞發布會的媒體有：衡水日報、衡水晚報、衡水新聞網、衡水電臺、衡水電視臺、衡水廣播電視臺融媒體中心等市直媒體；衡水發布、衡水微訊等市政新媒體；河北日報、河北廣播電視臺、長城新媒體，及河北工人報、河北法制報、燕趙農村報、河北新聞網、河工新聞網、河北共產黨員網、冀農融媒體中心·河北農網；中國新聞社、中國經濟網、網易衡水等駐衡在衡媒體。
現在，先請發布人進行發布。
衡水市醫療保障局黨組成員、副局長、二級調研員李紅：
大家上午好。首先，對大家長期以來一直關心、支持全市醫療保障事業，表示衷心的感謝！
醫療保障是關系人民群眾切身利益和健康福祉的重大民生工程，一直是群眾關心的熱點，社會關注的焦點，也是各級黨委、政府工作的重點。實施職工基本醫療保險門診共濟保障機制是全面貫徹黨中央、國務院和各級黨委、政府深化醫療保障制度改革意見的必然要求，是提高基金共濟能力和管理效能的重要手段，更是落實堅持以人民健康為中心工作理念的具體體現。
為全面落實黨中央、國務院深化醫療保障制度改革的決策部署，進一步建立健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度。2021年9月，省政府制定出臺《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（冀政辦發〔2021〕6號），同年12月，衡水市人民政府印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施細則》，明確從2022年1月1日起，全面落實職工醫保門診共濟保障機制。
“職工醫保門診共濟保障機制”在2022年市政府20件民生實事票選中名列第一，說明廣大人民群眾非常關心關注，也體現了市委市政府的高度重視。經過各級醫療保障部門的共同努力，我市已提前完成任務的落地實施。下面我就職工醫保門診共濟保障政策及實施情況向大家做一簡要介紹。
職工門診共濟保障機制的核心是“改進個人賬戶計入辦法，建立普通門診統籌制度”。改革的主要內容：
一是強化門診共濟保障功能。此次改革，我市是在做好群眾負擔較重的門診慢特病醫療保障工作的基礎上，又將多發病、常見病等普通門診費用納入統籌基金報銷范圍，建立了普通門診統籌制度，實現了門診費用的大共濟。
二是明確了保障范圍和支付標準。此次改革，適用于我市職工醫保全體參保人員，待遇支付向退休人員傾斜。具體支付標準是：普通門診統籌年度起付標準100元。在職職工統籌基金支付比例為50%，年度最高支付限額為800元；退休人員統籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為1000元。隨著基金收入的增加和可支撐能力的增強，我市將逐步提高門診統籌的報銷比例和年度最高報銷限額。
三是改進了個人賬戶計入辦法。此次改革，調整了職工醫保統籌基金和個人賬戶結構，改進了個人賬戶計入辦法。具體做法是：在職職工按本人繳費基數2%的個人繳費部分，全部計入個人賬戶；單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度為我市實施改革當年基本養老金平均水平的2%。調整統籌基金和個人賬戶結構后，個人賬戶計入的金額有所減少，增加的統籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員的門診報銷待遇。
四是做到了普通門診和門診慢特病的有效銜接。建立門診共濟保障機制后，參保職工既可以享受普通門診統籌報銷政策，也可以享受門診慢特病統籌報銷政策，更好的解決了參保人員門診費用的報銷問題，進一步提高了參保職工的待遇水平。同時擴大了個人賬戶的使用范圍，可由個人賬戶支付在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材等發生的應由個人負擔的費用。
五是加強結算與服務管理。參保人員憑本人的醫療保障憑證（社會保障卡、醫保電子憑證等）在定點醫療機構門診就醫或購藥費用，按規定由個人賬戶支付或醫保報銷。加強對個人賬戶使用、結算等環節的動態審核管理，充分運用智能監控系統、實地稽核、引入第三方監管力量等辦法，強化對醫療行為和醫療費用的監管，為參保職工提供高質量的門診醫療服務，確?；鸢踩咝?、合理使用。
建立門診共濟保障機制的主要內容，涉及廣大參保人員的切身利益，政策性和技術性強。為積極穩妥推進實施，讓全市參保職工能夠在第一時間了解并享受到門診共濟保障政策，我局強化組織領導，建立協調機制，狠抓工作落實。一是及時對相關部門、人員開展了政策業務培訓，精準解讀政策；二是督促各縣市區結合本地實際，按照方便群眾的原則，將所有職工醫保定點醫療機構都開通了門診統籌報銷服務。三是按時完成了醫保信息結算系統的改造更新，實現了普通門診費用的即時結算；四是加強對各縣市區和相關定點醫療機構的督導，確保政策及時落地；五是加大了政策宣傳力度，通過多種渠道廣泛宣傳醫療保險共建共享、互助共濟的重要意義，主動回應社會關切，積極營造良好輿論氛圍。截至6月底，全市享受職工醫保普通門診統籌待遇的人次已達到46.2萬人次，職工醫保統籌基金支付3813.1萬元，切實減輕了參保職工門診就醫的費用負擔。
衡水市醫療保障局一直堅持服務于人民群眾，惠民生、辦實事。為更好實現讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”的目標，深入推進一系列醫?；菝?、利民、便民工程。通過各級醫療保障部門和定點醫藥機構的共同努力，在2021年實現城鄉居民醫保門診統籌的前提下，今年又建立了職工門診共濟保障機制，形成了住院、門診慢特病、普通門診等多層面的醫療保障體系。積極推動異地就醫直接結算，實行省內就醫無異地工作，實現了異地就醫直接結算，在省內就醫執行與本地就醫一樣的報銷政策，開通國家談判藥品“雙通道”，實現國談藥品醫療機構和零售藥店兩個購藥渠道，切實提高國談藥品的可及性，使人民群眾享受更多的改革紅利。大力推動藥品耗材集中帶量采購，完成10批次271種藥品和10批次19類醫用耗材的帶量采購工作，藥、耗價格平均降幅達到50%以上，年可節約采購資金4.7億元，切實降低人民群眾的用藥負擔。全力推廣醫保電子憑證應用，電子憑證開通率穩居全省第一。加強醫療保障信息化建設，實施門診慢特病網上申報新模式，推行異地就醫網上備案，穩步推進門診慢特病異地就醫直接結算，打通服務群眾最后一公里，讓人民群眾做到少跑腿、多辦事。
各位媒體朋友，醫療保障是群眾健康福祉的奠基石，建立健全職工醫保門診共濟保障機制將更有力地減輕參保職工的醫藥費用負擔，更有效地提高醫?；鹗褂眯?，更全面地提升廣大參保群眾的幸福感、獲得感、安全感。下一步，我們將繼續在優化完善政策，簡化規范程序，提升服務水平等方面持續發力，實施更多的醫療保障領域惠民工程，全力推進我市醫療保障事業健康可持續發展，為建設幸福衡水、健康衡水作出新的更大貢獻。
中共衡水市委宣傳部信志鋒：
現在進入記者提問環節，大家如有提問，請舉手示意，提問之前，請先通報一下自己所在媒體的名稱。
一、衡水廣播電視臺：為什么要進行職工門診共濟保障機制改革？建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制有什么重要意義？
答：我國職工醫?；鸸芾硪恢睂嵭械氖墙y籌基金和個人賬戶相結合的保障模式，個人賬戶在制度建立初期發揮了積極作用。但是隨著經濟社會的發展，人民健康需求的提高，個人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是個人賬戶結余過多，保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯，有病的不夠用，沒病的不能用，另一方面也存在不法分子實施欺詐騙保的現象。在深化醫療保障制度改革的大背景下，國家積極推動門診共濟保障機制改革。門診共濟保障機制的建立具有三個方面的重要意義：一是有利于增強統籌基金共濟功能。通過調整基金結構，有利于增強醫?；鸬娘L險保障功能，更好地實現基金共濟性。二是擴大個人賬戶的使用范圍，將更大發揮個人賬戶沉淀資金的效能，提高資金的使用效率。三是將門診費用納入醫保報銷范圍，將引導人民群眾合理就醫，促進基層醫療資源合理配置，提升基層醫療服務能力，降低人民群眾就醫負擔。
二、衡水晚報：參保職工在定點醫療機構就醫發生的門診費用，該如何報銷結算？
答：感謝您的提問。參保人員在普通門診統籌定點醫療機構門診就醫，發生政策范圍內的門診用藥、檢查和診療的醫療費用，持醫保電子憑證或社會保障卡直接結算，參保人員按規定只需支付個人負擔的費用，醫?；鹬Ц兜馁M用由醫療保障經辦機構與定點醫療機構定期結算。
三、衡水電臺：將職工門診費用納入報銷后，參保人員的門診慢特病還能夠享受嗎？報銷會不會受到影響？
答：謝謝您的提問，這是廣大參?；颊叻浅ｊP心的一個問題。建立門診共濟保障是為了進一步提高參保職工的門診待遇水平，不會影響門診慢特病的待遇享受。參?；颊咭蚵夭【歪t購藥的，仍按照原慢特病相關政策享受報銷待遇，對超過慢性病報銷限額的，或因其他疾病門診就醫購藥的，還可以按照普通門診統籌政策報銷。
四、長城新媒體：建立門診共濟保障機制后，參保職工在異地門診就醫可以報銷嗎？
答：參保職工到衡水市域外門診就醫，也可以享受普通門診報銷政策。在省內異地就醫時，執行與市域內相同的報銷政策，即在職職工報銷比例50%，退休人員報銷比例60%；轉往省外定點醫療機構門診就醫時，報銷比例降低10個百分點。同時，在異地就醫時也可以享受門診費用即時結算政策，即參保人員只需支付個人負擔的費用，醫?；鹬Ц兜馁M用由我市醫保經辦機構與就醫地統一清算。
中共衡水市委宣傳部信志鋒：
好的，如有媒體需要深入采訪，會后可與市醫療保障局聯系。本場新聞發布會到此結束，謝謝大家！
